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鑫皇娱乐场vip-都是脑梗塞为啥有轻有重,预后到底和什么有关?
发布日期: 2020-01-11 15:17:48    作者:佚名     来源:未知

鑫皇娱乐场vip-都是脑梗塞为啥有轻有重,预后到底和什么有关?

鑫皇娱乐场vip,脑梗塞规范名称为脑梗死,又称缺血性脑卒中。是指因脑部血液供应障碍,缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。临床表现以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言语障碍、智力障碍为主要特征。

近30年来我国的发病率和患病率呈上升趋势,年发病率185-219/10万,每年脑卒中发病200万人,存活的700万人,死亡120万,2/3致残或致死是发达国家的死亡数的总和。据预测到2020年世界疾病负担脑血管病的发病率达到49%。

1、有脑梗塞家族史的人;

2、高血压及某些低血压病人;

3、糖尿病病人;

4、脑动脉硬化病病人;

5、肥胖病人;

6、多血质人(指红细胞增高、红细胞比积增高的人);

7、高凝状态及血脂增高的病人;

8、低纤溶状态(指自身溶解血栓的功能下降);

9、高粘血症(指纤维蛋白原、血脂、红细胞增高、高凝等原因造成的血液粘滞度增高的病人);

10、大量吸烟的人(每天10支以上,超过10年);

11、血栓前状态(泛指曾有一过性脑缺血发作或心绞痛发作等);

12、高龄。

1、头晕,头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛。

2、一过性黑檬,指正常人突然出现眼前发黑,看不见物体,数秒或数分钟即恢复常态,既没有恶心,头晕,也无任何意识障碍。

3、短暂性视力障碍,表现为视物模糊,或视野缺损,看东西不完整,这种现象多在一小时内自行恢复,是较早的脑梗塞预报信号。

4、语言与精神改变,指发音困难,失语,写字困难;个性突然改变,沉默寡言,表情淡漠或急躁多语,烦躁不安,或出现短暂的判断或智力障碍,嗜睡。

5、其他先兆表现,如恶心呕吐或扼逆,或血压波动并伴有头晕眼花或耳鸣,不明原因的反复鼻拙血,常为高血庇脑拙血的近期先兆。

6、困倦与嗜睡,表现为哈欠连连?是脑缺氧,特别是呼吸中枢缺氧的反应。

7、躯体感觉与运动异常,如发作性单侧肢体麻木或无力,手握物体失落,原因不明的晕倒或跌倒,单侧面瘫,持续时间花24小时以内。

8、剃须刀落地现象,是指茬刮脸过程中,当头转向一侧时,突然感到持剃须刀的手臂无力,剃须刀落地,可同时伴有说话不清,但在1-2分钟左右完全恢复正常。

人们常会遇到这样的事,一些老年人清晨一觉醒来,却发现一侧肢体麻木无力,活动不灵活,甚至完全偏瘫,或伴有不会说话等症状。送到医院检查,医生确诊为脑梗塞。

1、血压波动 人由于受生物钟的影响, 血压具有明显的昼夜波动性。总体上说,人到夜间入睡后,血压会自然下降一定幅度,血流速度也随之减慢,于是便成了清晨发生脑梗塞的生理病理基础。

2、血液凝固性改变 有人通过连续抽血化验24小时血液粘度,发现人体在早晨2时至6时血液中儿茶酚胺、纤维蛋白原活性增强,红细胞压积以及粘度均相对增高,从而使血液凝固性增强。

3、睡眠姿势 还有学者指出,可能睡眠时姿势的固定侧卧,使颈部扭曲,压迫颈动脉,造成供血减少或静脉回流不畅,与发生脑梗塞有一定关系。

有脑血管病危险因素存在的老年人,在睡眠前适当地喝些白开水,对预防脑梗塞有一定好处,尤其是对睡前喝酒较多的人更为重要。另外,夜间睡眠姿势也应注意,防止因固定侧卧而引起颈内动脉受压。

主要脑血栓、脑栓塞及腔隙性脑梗死三类。

1、主要脑梗塞病因(脑血栓)有:

(1) 动脉硬化症 在动脉血管壁内,出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。

(2)动脉炎 脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变,管腔狭窄而形成血栓。

(3)高血压 可引起动脉壁的透明变性,动脉内膜破裂,使血小板易于附着和集聚而形成血栓。

(4)病 红细胞增多症等易发生血栓。

(5)机械压迫 脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫,可以出现血管闭塞的改变。

2、栓塞性脑梗塞(脑栓塞)的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。其病因很多,主要为心源性与非心源性两类:

(1)心源性 急性或亚急性心内膜炎,一般发生在心脏病的基础上。尤其心脏病,出现房颤时更易将栓子脱落,均可造成脑栓塞。

(2)非心源性 气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。

3、腔隙性脑梗死 长期的高血压导致大脑半球或脑干深部的小穿通动脉病变,管腔闭塞,最终缺血性微梗死,坏死液化的脑组织被吞噬细胞清除而形成的腔隙。

其实临床症状大多不一样,这主要是和梗塞部位和血管有关。

1、急性起病的缺血性脑病

(1)短暂性脑缺血发作(tia) 是短暂的反复发作的脑局部供血障碍,导致相应脑供血区的局灶性缺血及短暂性神经功能缺失,脑缺血发作成局部性、短暂性和反复性。发病突然,常见症状有偏瘫、一过性黑矇(患者常描述“仿佛一个黑影迅速均匀地覆盖了整个视野,直到一侧完全黑暗”)、一过性失语、一过性偏身感觉异常,还有一些较为少见的症状如一过性吞咽困难、一过性小脑性共济失调、一过性意识丧失、一过性复视等。本病症状的特点就是症状较轻且局限,持续时间不超过24小时,及反复多次发作。影像学检查ct或mri绝大多数看不到病灶出现,但spect可发现局部脑血流灌注量减少。

(2)血栓形成性脑梗死 多由动脉粥样硬化导致血管腔狭窄所致,梗死部位不同临床表现也不同,常见临床表现有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语、共济失调、眩晕等,如面积较大或累及部位较多可出现意识障碍、闭锁综合征等。如为大面积脑梗死引起脑水肿继发脑疝形成则病情为重,可能会在深度昏迷的情况下出现生命体征的变化,危及生命。本型的临床特征为:

①长于安静状态下发病;

②大多数无明显头痛和呕吐;

③发病可较为缓慢,多逐渐进展或称阶段性进行。

④一般意识清楚或轻度障碍。

颅脑ct(发病24小时后)或者mri均可在闭塞血管的供血区域见到楔形或者类圆形梗死灶。

(3)脑栓塞 是身体其他部位栓子随血流进入颅内动脉系统,使血管腔发生急性闭塞,引起相应供血区脑组织缺血坏死及相应的脑功能障碍,约占全部脑梗死的15%。栓子的来源主要为心源性,少见有粥样斑块脱落栓子、脂肪栓塞、气体栓塞及其他来源不明的栓子。临床以青壮年患者多见,起病急,活动中骤然发生局灶性神经体征,症状瞬间达到高峰,常无先兆。发病时患者通常意识清楚,但有可能失语,无恶心、呕吐及头痛等全脑症状,少数病例可出现一过性意识障碍,但后期可因为继发严重脑水肿出现昏迷。临床常见的脑栓塞症状类似于血栓形成性脑梗死,前循环栓塞可出现失语、偏瘫、单瘫、偏身感觉障碍和局灶性癫痫发作等,椎基底动脉系统栓塞可出现眩晕、复视、共济失调、构音障碍及吞咽困难等。脑栓塞症状多重于血栓形成性脑梗死。

(4)腔隙性脑梗死 是脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞,导致缺血性为梗死,缺血后脑组织坏死、液化,最终由吞噬细胞移走而形成腔隙。占脑梗死的12%~25%。梗死好发于基底节区及丘脑、脑桥、内囊和脑干。病因主要是长期高血压。临床多发生于40~60岁以上的中老年人,男性多于女性,可隐匿起病、无症状或表现为神经功能障碍。国外学者归纳21种腔隙综合征,临床常见的临床表现有①纯运动性轻偏瘫、纯感觉性偏身感觉障碍(可累及头面部)、偏盲、共济失调、构音障碍、眩晕、复视等,累及脑干可出现假性延髓麻痹,以上症状程度较轻,轻重程度与梗死部位相关。意识状态和高级皮质功能不受影响。

(5)高血压脑病 是血压骤然急剧升高导致一过性急性脑功能障碍综合征。平均发病年龄为40岁,儿童及60岁以上老人也可发病,发病时血压急骤升高,舒张压常在140mmhg以上,平均动脉压常为150~200mmhg,患者出现剧烈头痛、呕吐、黑矇,部分患者出现失语、偏瘫、偏身感觉异常、听力障碍等,因视乳头水肿可出现视物模糊、偏盲等。癫痫发作常见,多为全面性强直-阵挛发作,可反复发作甚至出现癫痫持续状态危及生命。本病起病凶险,及时降压治疗,所有症状可在数分钟至数日内恢复,如不及时救治可导致严重神经功能损害,甚至死亡。

2.慢性起病的缺血性脑病

慢性脑供血不足多表现为头昏、头晕、易疲劳等症状,但长期脑缺血或多次梗塞可能会导致血管性痴呆,表现为记忆力障碍、定向力障碍、计算力障碍、理解判断力障碍,还可出现情感障碍和行为异常,表现为情感不稳,易兴奋激动,行为不检点等。

1、脑血栓形成的诊断标准:

(1)常于安静状态下发病;

(2)大多数无明显头痛和呕吐;

(3)发病可较缓慢,多逐渐进展,或呈阶段性进行,多与脑动脉粥样硬化有关,也可见于动脉炎、血液病等;

(4)一般发病后1~2日内意识清楚或轻度障碍;如有大面积梗塞意识情况发病时即会昏迷,渐行加重。

(5)有颈内动脉系统和(或)椎-基底动脉系统症状和体征;

(6)腰穿脑脊液一般不应含血;

(7) ct检查发现脑梗塞部位。

2、脑栓塞的诊断标准:

(1)多为急骤发病;

(2)多数无前驱症状;

(3)一般意识清楚或有短暂性意识障碍;

(4)有颈动脉系统和(或)椎-基底动脉系统的症状和体征;

(5)腰穿脑脊液一般不含血;

(6)同时伴有其它脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。

超急期:0-6小时治疗的黄金期。

急性期:6-72小时

亚急及慢性期:>72小时

1、内科治疗

(1)超早期治疗 对于不可逆性急性缺血性脑血管病,在超早期(发病3~6小时内),通过溶栓疗法使梗塞血管再通,恢复对缺血组织的供血,可最大程度的恢复缺血组织的活性,使脑梗死区域不再扩大,有利于神经功能的代偿与恢复。但应严格掌握其溶栓的适应证,对于可能并发出血的禁止使用。

(2)急性期治疗 对于已经出现不可逆脑损害后的缺血性卒中,治疗原则主要是保护缺血脑组织,防止进一步缺血,限制梗塞灶扩大,预防可能并发症如脑水肿、脑疝和继发出血。一般处理就是:

①保持安静;

②保持呼吸道通常;

③注意生命体征变化,预防并发症;

④加强护理:定期翻身拍背、防止褥疮和肺部感染;

⑤注意重症患者的营养、水电解质及酸碱平衡;

⑥生命体征稳定后,应早期康复治疗,改善症状。

(3)慢性期治疗 主要是神经康复,加强功能锻炼,提高生活质量。并对脑血管病的病因如心脏疾病、高血压、糖尿病等进行治疗,防止再次发病。同时对于患者出现的精神并发症如抑郁、焦虑等应及时用药控制症状,可配合心理辅导改善症状。

2、外科治疗

对于能够可疑栓塞患者在超早期可行介入放射局部血管内溶栓治疗,功能恢复可能性很高,但是必须在超早期,且应严格评估出血风险。对于明确的动脉内膜增厚管腔严重狭窄,或动脉粥样硬化斑块导致管腔严重狭窄(超过50%)可考虑手术,目前主要有动脉内膜剥离、动脉搭桥及动脉支架等,通过手术可显著增加脑血流量,改善缺血症状,但仍需要严格掌握手术适应证,评估手术风险。

脑梗塞的死亡率较脑出血低,一般预后较脑出血好一些,但病情严重的脑梗塞,预后不佳。脑梗塞的预后与下列因素有关。

1、与阻塞的血管大小有关 如阻塞的是小血管,脑缺血范围小,侧支循环易形成,恢复较快,预后较好。如阻塞的血管大,脑缺血范围大,脑组织受损严重,临床症状恢复慢,预后较差。

2、与发病速度有关 缓慢逐渐发病者,较易形成侧支循环,脑缺血可逐渐代偿,预后较好。急性起病者,未能建立侧支循环,预后较差。

3、与梗塞的次数和数量有关 首次发作,预后较好。但一次大面积梗塞,预后较差。发生两次以上的梗塞,特别是两侧脑血管均受累预后较差。梗塞灶越多,预后越差。梗塞灶单一者,预后较好。

4、与栓子的性质有关 如栓子疏松,在随血液运行过程中,自身破碎,流到血流的远端,阻塞小血管者,预后较好。而脂肪栓子、空气栓子、细菌栓子,比心源性栓子预后严重。但心源性栓子引起脑脓肿者,预后较差。

5、与局灶定位症状轻重有关 发病后偏瘫失语等定位症状较轻,预后较好。反之,偏瘫失语程度较重者,预后较差。

6、与昏迷程度有关 昏迷程度严重,持续时间越长,预后越差。起病时无昏迷,以后进入昏迷,且昏迷程度逐渐加重者,预后较差。病人神志始终处于清醒状态,预后较好。

7、 与有无合并症有关 如合并褥疮,肺部感染,尿路感染,糖尿病,冠心病,心律不齐,心力衰竭等,预后较差,无合并症者,预后较好。

8、与患者年龄有关 年龄大,体质差,预后较差。年龄小,体质好,预后好

脑梗塞是中老年人的多发病常见病,瘫痪肢体的功能恢复比较困难。所以预防脑梗塞病应予重视。脑梗塞与脑出血就其致病因素,它们有其共同的地方在脑动脉硬化形成后,其发病诱因却有不同。在致病因素的预防上可参照脑出血一章的预防措施,现仅对脑栓塞的前驱症状和一些诱因的预防措施叙述如下。

1、治疗各种原发病 脑栓塞的主要原因是风湿性心脏病二尖瓣上的赘生物当心脏跳动过快,栓于易脱落,特别在全身用力时,心脏用力收缩,血流速度加快,栓子在快速血流的冲击下,更容易脱落,脱落的栓子堵塞血管就发病,所以对风湿性心脏病或细菌性心内膜炎病人,除积极治疗外,还不适合做急重的运动或劳动。是对脑栓塞的重要预防措施。高血压患者应长期药物治疗,定期测血压,使血压控制在正常范围;糖尿病患者要严格控制饮食,坚持降糖治疗,使血糖控制在正常范围,糖尿病患者血压应控制在≤ 130 / 85 mmhg; 高血脂患者应进行降脂治疗;

2、戒烟 烟草中有一种尼古丁的物质,对人体毒害很大,尼古丁吸入人体内,刺激植物神经,使血管痉挛,心跳加快,血压升高,血中胆固醇增加,从而加速动脉硬化。

3、抗凝治疗 提倡小剂量阿司匹林口服,每日0.1~0.3克即可。其他可选用抗栓丸、西比灵、维脑路通等药,长期服用。 出现先兆症状时,可以选用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、4%碳酸氢钠注射液静滴,每日1次,连用7~10天。积极治疗高血压病、糖尿病、冠心病,保持乐观豁达的生活态度,避免情绪激动,过度疲劳。限制钠盐,控制体重,忌烟酒。重视防治发烧、脱水、腹泻、大汗等易促发脑梗塞的情况。

4、定期进行血液流变学检查,血粘稠度过高者,需口服小剂量阿司匹林;

5、定期心脏检查,特别注意心功能变化及心律失常,改善心脏供血,防治冠心病;

6、对突发头痛、头昏、眩晕、记忆力力减退、反应迟钝、遗忘、视物不清、面部发麻等症状,应提高警惕,尽早到医院做头颅ct 以便早发现早治疗;

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